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滁州市人民政府

作者: 甘诺颖 发布时间: 2020年07月03日 05:05:12

各县、市、区人民政府,市政府各部门、各直属机构:

《滁州市城镇职工医疗保险实施办法(试行)》已经2019年11月25日市政府第42次常务会议研究通过,现印发给你们,请结合实际,认真贯彻执行。

2019年12月10日


滁州市城镇职工医疗保险实施办法(试行)


第一章  总 则


第一条  为建立健全我市城镇职工医疗保险制度,规范城镇职工医疗保险关系,维护参保人员基本医疗保险权益,根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号)、《安徽省人民政府关于印发安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革若干意见的通知》(皖政发〔1999〕27号)和《安徽省医疗保障局 安徽省人力资源和社会保障厅 安徽省财政厅 安徽省卫生健康委员会 安徽省税务局 中国人民银行合肥支行关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的通知》(皖医保发〔2019〕13号)等文件要求,结合我市实际,制定本办法。

第二条  本办法所称城镇职工医疗保险是指城镇职工基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、生育保险和大病保险。按照国家规定,生育保险与职工基本医疗保险合并实施。

第三条  城镇职工医疗保险坚持“以收定支,收支平衡,略有节余”的原则,坚持保障水平与经济社会发展水平相适应的原则,实现全覆盖、保基本、多层次、可持续的目标。

第四条  城镇职工医疗保险实行全市统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务,确保职工生育期间的生育保险待遇不变、确保制度可持续。

第五条  医疗保障部门是基本医疗保险工作主管部门,负责制定统一的基本医疗保险政策并组织实施;税务部门负责城镇职工医疗保险费征收管理工作;财政部门负责医疗保险基金财政专户管理,落实基本医疗保险工作经费;卫生健康部门负责会同有关部门制定医疗机构管理服务配套政策,加强对医疗机构医疗服务行为和质量的监督检查;市场监管、审计等有关部门按照各自职责,协同做好城镇职工医疗保险工作;医疗保险经办机构负责基本医疗保险经办工作;参保登记工作按原渠道执行,暂由人力资源和社会保障部门负责。


第二章  覆盖范围和基金征缴


第六条  下列单位和人员在单位或者户籍所在地参加职工基本医疗保险。

(一)国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、有雇工的个体工商户等用人单位及其职工。

(二)具有本市户籍、已参加职工养老保险男不满60周岁、女不满50周岁的城镇灵活就业人员。

(三)其他按照规定应当参加职工基本医疗保险的人员。

第七条  用人单位及职工、灵活就业人员应当按照社会保险费征缴的有关规定办理参保登记、变更、注销及缴费基数申报等手续。

第八条  用人单位及职工、灵活就业人员、失业人员按照下列规定缴纳职工基本医疗保险费。

(一)城镇职工基本医疗保险单位缴费费率,国家机关及事业单位按职工工资总额的6.8%、企业及其他单位按7%;个人缴费费率为本人工资收入的2%,灵活就业人员(包括接续人员)以全省上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%作为当年度的缴费基数,按照8.5%费率,按规定时间缴纳。

用人单位新增或减少参保人员的,单位及职工个人缴费基数按照个人实际工资额相应调整。新成立单位及职工缴费基数按照职工个人实际工资额确定。用人单位缴费基数不得低于单位全部参保职工当期个人缴费基数之和。

职工个人缴费基数低于全省上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资60%的,按照60%核定缴费基数;超过全省上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资300%的,按照300%核定缴费基数。

(二)失业人员在领取失业保险金期间,由失业保险基金按照灵活就业人员缴费标准缴纳职工基本医疗保险费;期满后仍未就业的可以继续以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险。

(三)参保人员(含退休、退职人员)按月缴纳职工大额医疗费用补助,缴费标准为每人每月10元。

(四)城镇职工医疗保险补费按照申请当月的医疗保险费执行标准计算。

第九条  市医疗保障部门应当会同财政部门,根据本市经济社会发展和基本医疗保险基金运行情况及国家、省相关规定,适时提出调整基本医疗保险费率意见,按规定程序报批后实施。

原单建统筹和超赡养率征缴政策自本实施办法实施之日起不再执行。

第十条  参保人员按照下列规定享受基本医疗保险待遇。

(一)用人单位及职工履行缴费义务后,自缴费次月起享受职工基本医疗保险待遇。

(二)灵活就业人员首次参保的,连续足额缴费六个月后,享受职工基本医疗保险待遇。

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